【元管理者が解説】デイサービス看護師の急変対応｜フローチャートとAI活用法

「もし、ご利用者の容態が急変したら…」「限られた設備の中、一人で判断できるだろうか…」

デイサービスで働く看護師にとって、「急変対応」は最も専門性が問われる、緊張感の高い業務です。介護職員が異変の第一発見者になることも多く、その瞬間の判断と連携が、ご利用者の命を左右することさえあります。

この記事では、介護業界で20年以上、施設管理者として数々の急変対応の現場を指揮してきた私が、パニックにならず、最善の行動を取るための具体的な手順を、「フローチャート」形式で分かりやすく解説します。

具体的な事例から、看護師の配置義務、そしてAIを活用して急変の「予兆」を捉える未来の対応策まで。この記事を読めば、いざという時の不安が、チームを動かす自信に変わります。

【最重要】急変発見から救急隊到着までの7ステップ・フローチャート
【事例で学ぶ】こんな時どうする？デイサービスの急変対応ケーススタディ
看護師の役割と法的根拠｜どこまでが医療行為？
1. デイサービスにおける看護師の配置義務
2. 「爪切り」は医療行為？その線引きとは
【未来の安全管理】AIは、急変の「予兆」を捉える新たな目になる 🤖
まとめ：急変対応は「訓練」と「連携」、そして「テクノロジー」が鍵

【最重要】急変発見から救急隊到着までの7ステップ・フローチャート

デイサービスでの急変発見から救急隊到着までの7つのステップを、アイコンと矢印で示した具体的な対応フローチャート。

介護AI戦略室:イメージ

急変時は、冷静な判断と迅速な行動が全てです。以下の7つのステップを頭に入れておくだけで、現場の動きは全く変わります。

第一発見と安全確保：まず発見者は大声で応援を呼び、ご利用者を安全な場所に移動させる（または周囲の危険物を除去する）。
初期評価と役割分担：駆けつけた看護師が意識レベル・呼吸・脈拍を迅速に確認。同時に他の職員に「救急セット持ってきて！」「リーダーに報告！」など具体的な指示を出す。
バイタルサイン測定：血圧・脈拍・体温・SpO2を測定。普段の数値と比較し、変化を把握する。
情報収集：「いつから様子がおかしいか」「直前に何をしていたか」など、第一発見者や他の職員から状況を聞き取る。
外部への連絡（救急要請・主治医・家族）：看護師の判断に基づき、119番通報、主治医、ご家族へ連絡。救急隊には状況を的確に伝える。
救急隊到着までの応急処置：医師の指示や標準的なプロトコルに基づき、酸素投与や体位の調整など、できる範囲の処置を継続する。
情報提供と引継ぎ：救急隊に、バイタルサインの推移、既往歴、服薬状況などをまとめた情報（メモで可）を渡し、状況を正確に引き継ぐ。

【元管理者の視点】
私が管理者として最も重視していたのは、ステップ②の「役割分担」です。急変時は、一人のヒーローが頑張るのではなく、チーム全員がそれぞれの役割を果たすことが重要。看護師は全体の指揮官となり、介護職員は記録係、連絡係、他のご利用者のケア係など、瞬時に役割を分担する。このチームプレーを可能にするための日頃の訓練こそが、急変対応の要です。

【事例で学ぶ】こんな時どうする？デイサービスの急変対応ケーススタディ

デイサービスで起こりやすい3つの急変事例（胸痛、窒息/むせ込み、入浴後のぐったり）をイラストで示し、対応を学ぶケーススタディ。

介護AI戦略室:イメージ

ケース1：レクリエーション中に胸痛を訴えた

状況：A様が突然「胸が苦しい」と訴え、冷や汗をかいている。
対応ポイント：心筋梗塞や狭心症を疑います。すぐに楽な姿勢（セミファーラー位など）をとらせ、衣服を緩めます。バイタルサインを測定し、血圧の著しい低下や意識レベルの低下が見られる場合は、躊躇なく救急要請します。ニトログリセリンなどの処方がある場合は、医師の指示に基づき使用を検討します。

ケース2：昼食中にむせ込み、顔色が悪くなった

状況：B様が食事中に激しくむせ込み、その後、呼吸が苦しそうになった。
対応ポイント：窒息（誤嚥）の可能性があります。まず声かけをし、咳ができるようなら強く咳をさせます。咳ができない、顔色が紫色（チアノーゼ）になるなど、気道閉塞のサインが見られたら、すぐに背部叩打法や腹部突き上げ法（ハイムリック法）を実施すると同時に救急要請します。日頃から全職員がこれらの手技を習熟しておくことが不可欠です。

ケース3：入浴後に脱衣所でぐったりしている

状況：C様が入浴後、脱衣所で座り込んだまま返事がない。
対応ポイント：ヒートショックによる血圧低下や、脱水、意識障害が考えられます。すぐに体を横にし、足を少し高くする体位（ショック体位）をとらせます。衣服を緩めて体を冷やしすぎないように保温し、バイタルサインと意識レベルを確認。回復が見られない場合は、速やかに救急要請します。

看護師の役割と法的根拠｜どこまでが医療行為？

デイサービス看護師の配置義務（法律）と、「爪切り」などのグレーゾーンを含む医療行為の線引き（アセスメント）を象徴するイラスト。

介護AI戦略室:イメージ

デイサービスにおける看護師の配置義務

デイサービス（通所介護事業所）には、ご利用者の健康管理を行うため、看護職員（看護師または准看護師）を1名以上配置することが法律で義務付けられています。これは、医療機関ではないデイサービスにおいて、医療的な視点からご利用者の安全を守るための最低限の基準です。
（出典：指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準第九十三条）

「爪切り」は医療行為？その線引きとは

現場でよく議論になるのが、どこまでが医療行為かという問題です。例えば「爪切り」。厚生労働省の通知によると、爪自体に異常がなく、爪の周囲の皮膚にも化膿や炎症がない場合の爪切りは、医療行為には該当しません。しかし、爪が食い込んでいたり（陥入爪）、糖尿病性壊疽のリスクがある方の爪切りは、専門的な判断が必要なため、看護師が行うべきとされています。

このように、行為そのものではなく、ご利用者の状態によって医療行為に該当するかどうかが変わるケースが多くあります。迷った場合は、看護師がアセスメントし、必要であれば主治医に指示を仰ぐのが鉄則です。
（出典：医師法第17条、歯科医師法第17条及び保健師助産師看護師法第31条の解釈について（通知））

【未来の安全管理】AIは、急変の「予兆」を捉える新たな目になる 🤖

AIがウェアラブルセンサーや行動分析を通じて、人間の目には見えない急変の微細な「予兆」を事前に捉え、看護師に知らせる様子を表現した未来的なイラスト。

介護AI戦略室:イメージ

これまでの急変対応は、「起きてから、いかに迅速に対応するか」という受動的なものでした。しかし、AI技術の進化は、「起きる前に、その予兆を捉える」という能動的なリスク管理を可能にしつつあります。

AIによるバイタル異常検知：ウェアラブルセンサーや非接触型センサーが、心拍数や呼吸数の微細な変化を24時間監視。AIが「いつもと違うパターン」を検知し、看護師にアラートを送ります。これにより、体調不良の初期段階で介入が可能になります。
AIによる行動パターン分析：見守りカメラの映像をAIが解析し、「トイレの回数が急に増えた」「ふらつきが多くなった」といった転倒や体調不良に繋がる行動の変化を報告。看護師はデータに基づいたアセスメントができます。
AIによる情報連携の迅速化：急変発生時、AIがご利用者の基本情報、既往歴、服薬状況などを瞬時に集約し、救急隊や医師に送るためのサマリーを自動作成。情報伝達のタイムラグとミスを劇的に減らします。

【これからの急変対応】
AIは、多忙な看護師や介護職員の「もう一つの目」となり、人間では気づきにくい僅かな変化を捉えてくれます。AIが発したアラートをきっかけに、看護師が専門的な観察を行い、先手で対応する。人とテクノロジーが協働することで、救える命は確実に増えていくでしょう。これは、介護現場の安全性を根底から変える、大きな可能性です。（参考：厚生労働省「介護分野における生産性向上の取組の好事例について」）